女性化贺尔蒙治疗HRT基础知识
本篇转自个人在不明小站上的创作
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阅前注意：本篇内容不鼓励自行用药，而是使正处于HRT治疗者，能获得HRT所需的基础知识，如有用药需求，建议先取得证明，在医生监控下进行HRT治疗。
什么是HRT
Hormone replacement therapy荷尔蒙补充疗法
原是一种用于治疗女性更年期相关症状的激素疗法。
跨性别女性HRT的目的是为了女性化以及去男性化来缓解性别不安(gender dysphoria)，因此透过雌激素药物、孕激素药物、抗雄激素药物来取代体内原有的性激素，转换成女性的激素水平。
必须要了解的性激素种类：
雌激素(E)：可导致女性化，包括乳房发育、皮肤柔化、脂肪再分布（集中在胸部、臀部、大腿）、骨盆变宽（骨骼发育完成前）等。
孕激素(P)：对青春期乳房发育基本不起到作用。 P不作为女性化的中介，而是在女性生殖系统上起到重要作用，并且是怀孕期间必要的激素。 P也透过拮抗E来调节身体某些部位（如子宫、阴道、乳房）的作用。
雄激素(T)：导致男性化，包括阴茎成长、肩部扩大、肋骨扩展、肌肉生长、声音变低沉、脂肪再分布（集中在腹部、腰部）、胡须与体毛生长等。
性激素是怎么作用的？
下视丘的促性腺激素释放激素(GnRH)，能引起脑下垂体分泌滤泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)，两者会促使性腺(卵巢、睪丸)分泌雌激素(E) 、孕激素(P)以及雄激素(T)，再随着血液流动至身体各处，维系身体机能。
同时，这三种性激素又能回馈或抑制GnRH 所引起FSH、LH从脑下垂体分泌，完成对内分泌系统的调节。
进行HRT时，由于外源性激素使身体激素浓度置换至满足抑制要件，因而反向抑制下视丘的GnRH分泌，进而使性腺的性激素分泌减少，如果达到充分的抑制时，性腺将会停止分泌一切性激素并停止生育能力。
女性化HRT药物(一) 雌激素药物：
适用于跨性别女性HRT的药物有－雌二醇与雌二醇酯，雌二醇酯在体内通过代谢会转换为雌二醇。
不适用的药物则为合成性雌激素，由于在调节过程中会大幅增加肝脏的负担，进而增加血栓与心血管疾病风险，例如：炔雌醇、结合雌激素、己烯雌酚等。
并且为了避免肝脏的负担，经皮给药或肌肉或皮下注射相较于口服更具安全性，但不等于更为有效。
此外，雌激素并不是越高越好，人体不能处理超过1000 pg/mL的雌二醇。但是如果雌二醇和睪固酮的水平皆低下会引发骨质疏松风险，与各种更年期症状，人体需要一个主要的性激素，不能双低。
常见的雌二醇与雌二醇酯激素药物有：Estradiol、Estradiol valerate、Polyestradiolphosphate。
女性化HRT药物(二) 孕激素药物：
孕激素主要两种：黄体酮 (Progesterone) 与黄体制剂(Progestin)。
天然的黄体酮与人工合成的黄体制剂在分子结构上是不同的，对身体带来的副作用与风险也不同。
孕激素在女性化HRT使用上除了有助于抑制雄激素外，目前还没有明确或已知的益处，尽管有些人声称孕激素可以改善乳房发育，但在目前的理论与研究结果中不支持该项论点。
另外，在雌激素治疗上添加孕激素可能增加许多不利的健康风险。包括血栓、冠状动脉疾病、乳癌等。高剂量孕激素也与某些非癌性的脑瘤有关，包括泌乳素瘤与脑膜瘤。
由于孕激素对女性化和乳房发育缺乏影响力，并且可能导致如健康风险等不利影响，孕激素目前不常使用在女性化HRT中。
但一个例外是—醋酸环丙孕酮(CPA，商品名安得卡)，一种被广泛使用在女性化HRT中的抗雄激素药物，同时在典型治疗下是强力的孕激素。
为预防高剂量孕激素所导致的风险，安德卡的使用请尽可能处在低剂量进行。
常见的孕激素药物有：Progesterone、Progestin、Medroxyprogesterone acetate。
女性化HRT药物(三) 抗雄激素药物：
抗雄激素药物顾名思义能让雄激素较不容易被生成或产生作用，不同药物具有不同的机转。例如拮抗或结合雄激素受体(AR)，从而抑制内源性雄激素的结合，阻止在体内产生雄激素作用，或是抑制5α-还原酶，从而抑制睪固酮往二氢睾酮（DHT）转化。
常见的抗雄激素药物有：Cyproterone acetate、Spironolactone、Bicalutamide、Finasteride、Dutasteride。
女性化HRT可造成的影响
以下为可供参考资讯，起效/完成时间会因为各种因素导致个体差异。
高剂量雌激素使用，才可能导致永久不育。由抗雄激素药物导致的生育能力受损一般上在停止药物后是可逆的，但请不要贸然进行高剂量雌激素治疗，错误使用方法与缺乏监控下，将可能大幅增加血栓风险。
目前台湾常见的HRT药物
植物性雌激素是一种与雌二醇相似的异源雌激素，是选择性的雌激素激动剂与阻断剂，意思是它会与部分雌激素受体作用，但同时会阻断部分雌激素受体作用。植物性雌激素并不能视为HRT药物，一是会与雌二醇产生拮抗效应(会与雌二醇抢夺雌激素受器)，第二是要吃到有效的植物性雌激素，会损害身体健康。
此外，任何保健食品皆不具有科学实证功效，凡来路不明的丰胸、抗雄、或任何女性化食品，请不要轻易使用，并且要告知主治医生，避免损害健康。
需要的血液检查
HRT中最重要的是血液检查。除了基本的健康检查之外，由于每个人身体与内分泌系统反应有差异，血液检查对调整药物与激素剂量非常重要，建议是HRT治疗时，每三个月到半年都必须进行一次血液检查。
HRT血液检查需于谷浓度（troughlevel）下进行抽血，意思是在服用下一次HRT药物前一小时内进行抽血，检测激素血清浓度最低值。
通常来说，标准的血检须包含以下几项：
雌二醇 (E2)
睪固酮 (Testosterone)
肝功能测试 (Liver Function Test / LFT)
全血细胞计数 (Full Blood Count / FBC / CBC)
肾功能测试 (Renal Function Test / RFT)
甲状腺功能检查 (Thyroid Function Test / TFT)
此外，抽血项目会依主治医师专业判断有所差异，这都是为了更好的判断。
以下提供女性化HRT性激素参考值：
雌二醇(E2) 100–200 pg/mL (此为口服浓度参考值，会因为不同给药与治疗方式有所变更)
睪固酮(Testosterone)低于50 ng/dL
E2 单位换算：
Testosterone 单位换算：
参考来源：
Esoterix, Endocrine Sciences LabCorp 2020
Gender-Affirming Care of Transgender andGender Nonbinary People. 2016
Endocrine Treatment ofGender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society. 2017
跨性别女性化贺尔蒙疗法施秉庚医师
https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=6907
[讨论] 关于HRT(MtF)的心得 mopplayer(mop)
https://www.ptt.cc/bbs/transgender/M.1603946909.A.739.html
天使文库知识库
性别非二元人群的HRT方法
https://zhuanlan.zhihu.com/p/350224544
shizu's 跨性别女性HRT资料
https://mobile.twitter.com/shizunyan_/status/1353277717647511552
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