【物理知聊所】你为什么非痛不可？ ｜痛、止痛与物理治疗（二）

「感觉」自始自终都来自于你的大脑，是对「刺激」产生的讯号做解读，再呈现出来。

在马特市里的文章草稿删掉一个字，其实是由你按下backspace、讯号藉由电位传到主机、再由主机「判断」为删除、最终执行动作，这一连串动作所组成。在电脑做出反应前，就是一个「感觉」形成的过程。

影像、声音、触碰、震动、针刺、温度⋯⋯打从娘胎以来，大脑从未停止过接收任何刺激。这些刺激形成的「感觉」，就像站在沙滩上望向海面连绵不绝的波澜，虽尽收眼里，却没有一个能引起你的注意；唯独「痛觉」，一出现就是大浪，甚至海啸，此时你必然全神贯注，想知道距离自己多远、能不能逃走，或者，你已经头也不回地向后狂奔。

💥痛觉：刻意突显

痛觉神经就占了感觉神经的一半，并且遍布全身，就是要扮演好「警报器」的角色。痛觉的功用在：提示伤痛的严重度、范围、类型，让你意识到该找方法治疗自己；医学上依照受器分布的位置分为三种，并表现出不一样特性。

🩸表面躯体疼痛：

这类型的疼痛因为接受器都在皮肤表层，很容易受到刺激；通常是由外伤造成，特性是痛感很明显、位置很明确但持续时间短暂。如：被指划伤、针刺指甲缝、小拇指撞到、牙签次到牙龈⋯⋯

🩸深层躯体疼痛：

例如：肌肉拉伤、韧带扭伤、筋膜痛、骨折、关节发炎⋯⋯这正是物理治疗主要的「受众」。这些部位神经分布比较分散，所以痛感跟范围都相对模糊，通常会描述成：闷闷的、钝钝的、隐隐作痛、没有精确痛点，持续时间也相对较长。

🩸内脏疼痛：

最简单的例子就是肚子痛。范围更广更模糊、持续时间更长、痛觉表现多变：撕裂感、绞痛、抽痛⋯⋯

👋越是影响「生命安全」的痛觉，越不明显、范围越模糊、持续时间越久，这是「痛与止痛」相互配合的结果。

🧊止痛：刻意抑制

越大的痛楚代表越大的危机。当遇到危机时，重点在「逃离」；所以身体其他感觉都只有单纯的「适应性」，也就是多刺激几次就会因为习惯了而没那么「有感」，但痛觉却附加了两套「止痛」系统，只为了让痛恰到好处，既让你知道受了伤，也不至于影响行动。

💧门阀控制

👉妈妈呼呼👉作用快、效果短

利用触觉传递速度大于痛觉的原理，让触觉的神经冲动提前触发能抑制痛觉的「中间神经元」，间接阻挡痛觉上传到大脑；简单来说，触觉跟痛觉赛跑，触觉不只跑得快，还作弊烙人（中间神经元）来把通道中的门关上，拦截痛觉；但一个触觉选手能烙的人有限，那就多找几个触觉来，不断给予周边皮肤触觉，就能大幅降低痛觉。

这是表面或深层躯体疼痛参与最多的止痛机转，从最轻微的擦伤到影响动作功能的软组织受伤，门阀控制能在最短时间快速压制痛觉，仅仅这短暂的动作恢复，就能让你逃离可能的危险。

💧下行抑制

👉以痛止痛👉作用慢、效果长

这是由大脑执行的止痛机转，当刺激上传到大脑成为痛觉，大脑会释放「脑内啡」到脑干，诱发下行讯号一路传到脊髓内的「中间神经元」，借此抑制疼痛反应；换句话说，痛觉抵达终点，但终点处有个人不爽这个结果，打电话烙人（中间神经元）处理了痛觉。

当受的伤越严重，表示你面前的危机更可能危及生命，内脏受伤就是一个很好的例子。此时此刻你得逃跑，还得尽可能地跑远一点，这时只靠门阀控制的持续时间实在太短，于是动用到大脑直接下达指令去做长效型的止痛，让你至少能抱着胸抱着腹部跑一段距离。

👋轻微擦伤时，门阀控制能快速降低疼痛；越是危及生命的疼痛，下行抑制就参与越多。

在人体，痛与止痛的相互配合来自非常原始的原因—生存：涵盖范围要广、要痛的有感，却不能痛到无法行动，视情况还得痛久一点。

然而现代生活，危及生命的情况不常在，倒是很多文明病、慢性病、查无原因或不想查明的病，甚至化疗、安宁......等等因素，让疼痛就变成了个烦人的存在；更归功于医疗进步，手术成了许多意外、重大疾病的救命仙丹，但这疼痛反应正常人可受不了。

于是做为医疗手段的止痛就有其存在必要。只是当这个手段被滥用，用来逃避现实，最终延误治疗时，这个额外的止痛真的有必要吗？我们又在其中扮演着那些角色呢？就让我们下一篇继续聊吧！

📝有几个问题想问问大家：

✔️ 你有过妈妈呼呼或以痛止痛的经验吗？
✔️ 你认为止痛药有效吗？
✔️ 如果有一天你感觉不到任何疼痛，你觉得生活会变得如何呢？

📝延伸阅读： 软组织受伤怎么办？

✔️ 脚踝扭伤
✔️ 网球与高尔夫球肘
✔️ 妈妈手

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