全員核酸為何沒完沒了

昨天一早，廣東省通報4月8日新增本土確診病例5例，本土無症狀感染者5例，其中廣州2+1。

想必是考慮到這一波Omicron病毒隱蔽性極強、感染速度極快，此前國內能實現成功清零的城市都是“出現一例，全城封控”的超強手段，這座千萬人口的大都市，昨天上午各區都立即開展全員核酸檢測。

雖然官方和一些大V都勸告民眾“相信廣州，不必囤貨”，但消息一出，廣州不少超市貨架還是被搶購一空，因為所有人都知道，“天下大勢，封久必核，核久必封”，而封了以後會是什麼樣——看看上海就知道了。

不知不覺中，像這樣動輒“全員核酸”的景象，早已成為我們生活中的新常態。本來，上海是國內各大城市中唯一一個從未進行全員核酸的，但這次也終於破功。我所在的小區3月20日做了兩年多來第一輪核酸，到昨天剛做了第七輪。

這都還算是少的，本輪疫情遠不及上海嚴重的泉州，一個月來聽說已做了十幾輪核酸。武漢從今年春節起，幾乎以3天一次的頻率循環往復，已前後測了20多次。鄭州去年底疫情相比起來也不算多重，但那時就有戲言，說將來如果考古發現喉嚨裡有繭子的人類，那一定是鄭州人。

這次有許多人都稱讚“深圳模式”成功，至於原因則多歸結於其封得早、人口年輕、執行力強，但很少人提及的是：從今年1月起，深圳人去任何地方都要出示48小時核酸證明。雖然後續解封，但深圳人要上班也都靠48小時核酸。

截至4月8日，深圳全市有多達1622個核酸採樣點，而人口比它多一半的上海，在本輪疫情爆發初期的3月9日，僅201個核酸採樣點。換句話說，深圳早已像背語錄一樣把運動完全日常化了，真正值得驚訝的並不是它封城成功了，而是它有了這樣密不透風的防控體系，竟然還是被Omicron乘虛而入了。

這就是當下國內的現狀：所謂“正常”地方的城市運轉，其實都是靠不間斷的48小時核酸維持的。有朋友開玩笑說：“一個城市只要出現一例陽性，居民外出就享受燕郊人進京的待遇；有八九例的話，外出就享受海外人士歸國待遇了。”

這種全員核酸模式首先帶來的，是天文數字般的工作量。為此，山東最近搞出一個“核酸檢測機器人”，但這即便可以大幅提升效率、節省人力，要大量推廣、投入使用，無疑也需要時間，遠水救不得近火——事實上，網上對這個消息的反應更像是在看一個段子。

至少短期內，更直接的辦法是各地抽調人力馳援：根據國家衛健委的說法，截至4月6日，全國已有15個省份共3.8萬名醫務人員馳援上海，其中70%都投入在核酸檢測上——4個省份派出2.3萬餘名醫務人員承擔核酸採樣的任務，另有12個省份派出近4000人的實驗室核酸檢測隊伍，共調集238萬管/天的核酸檢測力量。

但這樣仍可能不夠，因而第三種辦法是大量起用非專業志願者。比如每個小區出一組人，現在就培訓，類似民兵。深圳、上海等各地現在其實都是這樣，雖然仍是醫護人員在檢測，但社區志願者會檢查到健康碼、確認身份信息、打開核酸碼掃好，所以每個點的醫護人員並不多，因為大部分的準備工作都分擔給志願者了。

儘管工作已經分解，但仍需要大量醫務人員，而核酸檢測對絕大多數醫務人員來說，是臨時調派的緊急任務，是“兼職”而非“本職”，那現在都常態化，是不是可以考慮迅速培養一支核酸檢測的從業群體？通過市場化招募，可能成本還更低、效果更好——網上有人戲言，當初就該把教培行業的轉過來做核酸檢測取樣，“也算以工代賑”。

上述三種辦法，說到底，都是往那個無底洞裡不斷填資源，但當資源明顯跟不上時，第四種辦法可能才是更重要的，那就是設法把工作量降下來。

4月1日，長春市衛健委宣布，下一步將“科學組織開展區域核酸檢測，做到應檢盡檢”，三天后，同省的吉林市也跟進，據新華社報導，“與以往全員核酸檢測不同，此次檢測將針對不同人群採取差異化檢測手段”：

吉林市疫情防控領導小組公佈的無疫小區、無疫村居民以及已康復出院的新冠肺炎患者將不參與檢測，對新冠病毒傳播風險相對較高的重點街道（鄉鎮）的居民和居家隔離人員將採用抗原檢測，對3月29日以來以社區（村）為單位累計檢出陽性1-10人的社區（村）居民將採用5合1混管檢測，對3月29日以來以社區（村）為單位未檢出陽性的社區（村）居民將採用10合1混管檢測。

這是值得注意的動向，因為與無差別的全員核酸相比，這意味著承認自身資源的有限性，不得不改變策略，將捉襟見肘的人力用於排查重點群體。

實際上，這一變動在之前就已明確了。 3月22日，國家衛健委發布《關於印發區域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）的通知》，與此前的第二版相比，主要修訂的地方之一，就是強調“科學精準”，將此前的“全員”修改為“區域”，區域大小由疫情防控需要決定。

雖然國家衛健委早有規定，但為何是長春先吃螃蟹？合理的推測是：沒錢了。

長春全市人口約為深圳一半，財政收入則僅及深圳十分之一強，深圳可以48小時核酸輪番做，市內多處免費核酸檢測點，但要知道，這不可能真的“免費”，都是有成本的。

去年底西安爆出疫情，封了5週，全省3900萬人據說做了4億人次核酸檢測，人均10次，按政府採購價5元/人次，一個月就為此花了20個億，這還不算無法估量的人員成本、社會成本。

全員核酸只是一次突擊檢查，但不能保證那些沒有被感染的人在第二天就不會被感染，因此它得反复篩查，不斷“動態清零”，將任何有陽性嫌疑的人隔離開來，然而令人棘手的是：全員核酸的過程可能反而為感染創造了條件。

很多地方在核酸檢測排隊時，人擠人，以至於各地都爆出不少這樣的事件：本來被隔離在自己家裡的居民，倒是在核酸檢測時被感染了。有人不無嘲謔地說：“全員核酸，奧密克戎最好的禮物。”

為什麼要進行全員核酸？一般來說，這都是因為流調被擊穿了。

上海在此前的兩年里之所以一直沒進行全員核酸，所憑恃的就是專業高效的流調，因為如果流調能第一時間找出陽性和密接，將他們迅速隔離，那麼其他人確實無須檢測，就像是一台微創手術，將病變的局部實施物理切除即可。

如果不具備這樣的流調能力，又或像本輪Omicron疫情這樣，發現時已快速、隱蔽地擴散開了，那流調就失去意義了。此時如果還要動態清零，就只能大動干戈，以全面篩查來大海撈針，再進行隔離，而當核酸檢測能力也捉襟見肘時，就不得不再用抗原測試來輔助。

3月11日，張文宏在談到為何要採取抗原檢測手段時解釋，Omicron變異株的病毒傳播速度大大加快，“這時候我們就會發現，我們的檢測速度如果還是像當初那樣完全依靠核酸，就會有一定的困難，而抗原檢測又快，費用又低，可以作為有效的補充。”

現在的問題是，病毒沒有理由不繼續變異，而新的變異毒株傳播速度甚至更快。英國衛生安全局（UKHSA）證實，由Omircon BA.1和BA.2重組的新毒株XE，傳播速度比當下令人談虎色變的BA.2還要快9.8%。

如果我們繼續跟進，那就意味著“道高一尺魔高一丈”的不斷加碼，但病毒的進化沒有限制，我們的資源投入卻不可能是無限制的。不僅如此，我們的生活也將永遠困在全員核酸的無窮無盡循環裡。

事實上，很多人的思維已經困在其中了。日前，有朋友苦於上海一輪又一輪的全員核酸，但當我問她“你說上海放棄測核酸行不行”時，她驚恐地說：“那怎麼行？不測核酸怎麼排查出陽性？”

其實武漢當初也沒測核酸。直到武漢封城後結束許久之後的2020年5月31日，全城才進行全員核酸，在數天裡耗資9億、檢測近900萬人，只檢出300名無症狀感染者，無一例確診。

那是全國首次有一個城市進行全民核酸檢測，隨即黑龍江省牡丹江市也跟進，但當有記者問專家，是否要推廣至全國時，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友當時說：“大規模篩查、核酸檢查，是不是每個人都要做，其實也沒有必要。”他說，核酸檢測主要是在重點地區、重點崗位、重點人群進行，沒有病例的社區沒有必要做人人的篩查。

這不止是他一個人的觀點，當時中國疾控中心副主任、國務院聯防聯控機制聯絡組專家馮子健教授也說：首先，不需要做全國范圍的全員檢測；其次，考慮到國內的檢測能力，“即便開展全國范圍的全員檢測，也無法完全發現所有的傳染源或感染者”。

不到兩年時間，重讀這些話，已恍如隔世。很多人都說武漢經驗，別讓武漢人白白吃苦，但卻轉頭就忘了武漢人是怎麼過來的——他們當時不做全員核酸，是怎麼篩查陽性的？又是怎麼居然能全城解封的？

很簡單，待在家裡的都不測，只測活動人群，醫護、保供、志願者等等，都是出現了症狀再就醫。當然，武漢那時的原始毒株致死率高、潛伏期長、傳染力也相對較低，但同樣封在家裡，這個傳染力基本可以忽略，Omicron潛伏期短、致死率低還更有利，能縮短感染的周期，只需更短的封鎖時間。

既然這一輪上海疫情大部分人都可以自愈，排毒也是在感染的初期，那大部分人得了也沒大事，往重症發展的叫救護車，全家測核酸，陽了就該去醫院去醫院，該去隔離去隔離。別的疾病的也一樣，要看病了再測核酸，根據結果分診，留一部分資源給急症走特殊通道。

當然，很多人會說，武漢當初是無奈的選擇：致死率高，絕不想感染家人，但核酸檢測能力又低，只能將確診病例大規模隔離。如果現在大家都選擇陽了以後自願居家隔離，就得承擔可能的風險，那就是不怕感染家人——全家陪綁，你真的願意嗎？

在武漢封城那78天裡有過慘痛經歷的一位武漢朋友說，他願意。因為相比起那時家人之間因排斥陽性感染者引起的猜忌、撕裂、謾罵，他說：“看多了，我都覺得像我們家這樣全家都感染、一起被隔離的，倒還算是幸福的了。”

我也願意。當然我也知道，國內很多事並不是你願意就行的，常常由不得你自己，但我相信，我們需要改變，而這需要從每個人改變自己的想法做起。我們並不是什麼都做不了。